今天是第25個(gè)全國(guó)“愛(ài)眼日”，今年愛(ài)眼日的主題：視覺(jué)2020，關(guān)注普遍的眼健康。本期，中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院和北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的眼科專(zhuān)家為大家解答眼健康方面的問(wèn)題。
眼前出現(xiàn)固定黑影＋閃光，咋回事？
不少人都有這樣的經(jīng)歷，當(dāng)我們?cè)诳此{(lán)色的天空、白色的墻壁等較為明亮的背景時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)眼前有黑點(diǎn)或是半透明的東西，隨著眼球的轉(zhuǎn)動(dòng)飛來(lái)飛去，這是怎么回事呢？
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)謝立科：大多數(shù)飛蚊癥是由玻璃體混濁引起的自然老化現(xiàn)象，隨著年紀(jì)增大或者屈光不正，玻璃體會(huì)產(chǎn)生“液化”等改變，患者自覺(jué)眼前黑影飄動(dòng)。所以，生理性飛蚊癥多見(jiàn)于中老年人、近視患者以及有白內(nèi)障手術(shù)史的人。輕度的玻璃體混濁對(duì)視力的影響不明顯，一般情況下也無(wú)需治療。對(duì)于玻璃體混濁加重，出現(xiàn)玻璃體后脫離或者出血等改變，可以進(jìn)行玻璃體激光消融術(shù)或者玻璃體切割手術(shù)，中醫(yī)辨證治療亦有一定療效。
如果出現(xiàn)生理性飛蚊癥，并伴有眼睛干澀，可以用點(diǎn)氨碘肽眼液和玻璃酸鈉眼液，并注意用眼衛(wèi)生。建議此類(lèi)患者多吃富含碘、鋅、硒等微量元素的海產(chǎn)品以及富含維生素A的蔬菜瓜果，其中的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)有利于促進(jìn)玻璃體混濁的代謝和消散。
特別提醒：如果眼前出現(xiàn)固定的黑影或閃光，一定及時(shí)到醫(yī)院找專(zhuān)科醫(yī)生就診。這種情況可能是因?yàn)檠鄣滓暰W(wǎng)膜變性，或眼底視網(wǎng)膜裂孔引起的病理性飛蚊癥，須要及時(shí)采取激光治療，預(yù)防視網(wǎng)膜脫落，避免失明。
白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)，如何選擇？
老年性白內(nèi)障什么時(shí)候做手術(shù)最好？需要等它“熟了”嗎？
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍：白內(nèi)障是眼睛內(nèi)的晶狀體發(fā)生了混濁，阻礙了光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而導(dǎo)致視物模糊、視力下降的一種眼病。早期白內(nèi)障的癥狀主要是視物模糊，早期可以通過(guò)外用滴眼液和中醫(yī)綜合治療延緩發(fā)展。對(duì)于中晚期白內(nèi)障而言藥物治療基本無(wú)效，主要通過(guò)手術(shù)方法治療。
那么，白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)該如何選擇？
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院副院長(zhǎng)謝立科：白內(nèi)障手術(shù)時(shí)機(jī)主要根據(jù)患者視力情況、晶體混濁的程度、病人全身情況以及病人的工作、生活對(duì)視力高低的要求等因素來(lái)決定。過(guò)去認(rèn)為，老年性白內(nèi)障要等到看不見(jiàn)東西，白內(nèi)障完全成熟的時(shí)候做手術(shù)最好，主要是因?yàn)橐郧暗陌變?nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)，晶體完全渾濁才是手術(shù)的最好時(shí)機(jī)。由于科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，白內(nèi)障手術(shù)方式有了很大的改進(jìn)，在白內(nèi)障成熟之前就可以做。近年來(lái)，各種新型人工晶狀體不斷應(yīng)用于臨床，可滿足不同患者的病情、生活和經(jīng)濟(jì)條件的需求。
別提醒：雖然白內(nèi)障不是急癥，患者可以根據(jù)自己的需要和感受，自由選擇手術(shù)的時(shí)間。但是，千萬(wàn)不要等到白內(nèi)障“熟了”，眼睛看不見(jiàn)了再做手術(shù)。
孩子總?cè)嘌?、瞇眼，該咋辦？
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍：威脅孩子眼健康的最大問(wèn)題就是近視，一旦發(fā)現(xiàn)孩子有瞇眼、眨眼、揉眼等異常表現(xiàn)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)。即使孩子沒(méi)有異常表現(xiàn)，也應(yīng)該每年進(jìn)行視力、眼軸的檢查，了解孩子的遠(yuǎn)視儲(chǔ)備值，低于正常視力還要散瞳驗(yàn)光。若散瞳驗(yàn)光后發(fā)現(xiàn)近視，應(yīng)遵從醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)矯正。要知道真性近視是一種不可逆的變化，到目前為止，沒(méi)有任何藥物或儀器，能安全有效的治愈近視，所以家長(zhǎng)們不要被各種多媒體所宣傳的近視眼能治愈的不實(shí)廣告所迷惑。另外有些家長(zhǎng)認(rèn)為近視并不可怕，長(zhǎng)大了做個(gè)近視眼手術(shù)就可以摘除眼鏡擺脫近視了，但是手術(shù)不能解決高度近視所導(dǎo)致的眼底病變，高度近視的眼底病變才是危害視功能的主要原因。近視手術(shù)以后會(huì)引起眩光、眼睛干澀等癥狀，如果近視度數(shù)比較高，散光又比較大，是不能做近視眼手術(shù)的，所以青少年近視重在防控。
特別提醒：防止兒童青少年近視發(fā)生和發(fā)展，最主要的方法就是科學(xué)合理用眼。首先學(xué)習(xí)時(shí)要有明亮的燈光或側(cè)面投入的自然光，其次正確的閱讀寫(xiě)字姿勢(shì)要做到：胸離書(shū)桌一拳遠(yuǎn)，眼離書(shū)本一尺遠(yuǎn)，手離筆尖一寸遠(yuǎn)。在時(shí)間上也要注意一節(jié)課的時(shí)間不能超過(guò)45分鐘，網(wǎng)課不能超過(guò)25分鐘，年齡小的孩子持續(xù)近距離作業(yè)時(shí)間要更短一些。日常生活中或者課間一定要多參加戶外活動(dòng)，每天要確保至少2個(gè)小時(shí)。
哪些人群需要定期查眼底？
北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院眼科主任周劍：眼底是通過(guò)瞳孔能看到的眼內(nèi)部分，包括視網(wǎng)膜、視盤(pán)、黃斑及動(dòng)靜脈等，眼底病不僅種類(lèi)繁多，而且大多對(duì)視功能的損害較大，大眾普遍缺少對(duì)眼底病的正確認(rèn)知，常常錯(cuò)失了最佳治療時(shí)機(jī)，使視力受到不可挽回的損傷，甚至失明，所以眼底的定期檢查十分有必要。那么，哪些人群需要定期查眼底呢？
①糖尿病患者。糖尿病患者隨著病程的延長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)各種各樣的并發(fā)癥，糖尿病性視網(wǎng)膜病變就是糖尿病嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。研究表明，糖尿病5年以上的糖尿病視網(wǎng)膜病變患病率為44.4％，7年以上為56.0％。目前糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)及早干預(yù)、早治療，有利于病變的延緩和控制。這種并發(fā)癥早期無(wú)自覺(jué)癥狀，但眼底檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)微血管瘤；當(dāng)病變影響到黃斑會(huì)出現(xiàn)視物模糊變形等，此時(shí)疾病已經(jīng)發(fā)展到中重度了，眼底檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)出血、滲出、黃斑水腫等改變；甚至有些患者突然眼前黑影遮擋出現(xiàn)玻璃體積血甚至機(jī)化牽拉視網(wǎng)膜脫離了才來(lái)就醫(yī)，即使手術(shù)預(yù)后也較差。早發(fā)現(xiàn)早治療是完全可以控制病情和避免致盲的，建議糖尿病患者應(yīng)在確診后進(jìn)行眼底檢查，無(wú)病變者或病變輕的每年進(jìn)行復(fù)查，病變嚴(yán)重者每3個(gè)月進(jìn)行一次眼底檢查。有些患者是因?yàn)橐暳ο陆挡檠鄣装l(fā)現(xiàn)問(wèn)題之后才確診糖尿病的，所以眼底的檢查至關(guān)重要。此外一定要積極控制血糖，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展。
?、诟叨冉暼巳?。我們一般將高于600度近視的眼睛稱(chēng)為高度近視眼，高度近視眼的眼軸比普通人更長(zhǎng)，視網(wǎng)膜隨著眼軸的變長(zhǎng)而被牽拉變薄，發(fā)生黃斑出血、周邊視網(wǎng)膜變性、視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離等的概率也比正常人高。因此，建議所有患有高度近視的患者，應(yīng)至少每年做一次散瞳眼底檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)眼底的病變，避免因視網(wǎng)膜裂孔、視網(wǎng)膜脫離而失明的悲劇產(chǎn)生。
?、?50歲以上中老年人。老年人是許多眼科疾病青睞的群體，老年黃斑變性、視網(wǎng)膜血管阻塞、高血壓性視網(wǎng)膜病變等眼底病患病率都會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，尤其是老年黃斑變性的早期癥狀不明顯，很容易被忽視而延誤治療。所以50歲以上中老年人至少應(yīng)每年進(jìn)行一次眼科的檢查，及早的發(fā)現(xiàn)眼底病變并積極治療。
?、芮喙庋奂坝屑易迨返娜巳骸Ｇ喙庋凼且唤M以病理性眼壓升高、視神經(jīng)損傷、視野缺損為特征的疾病。因其造成的視野不可逆損傷甚至失明。因早期卻沒(méi)有特殊癥狀，被稱(chēng)為無(wú)聲的殺手。部分朋友可能早期伴有眼部脹痛。定期體檢測(cè)眼壓可以早期發(fā)現(xiàn)青光眼，一少部分眼壓正常的朋友通過(guò)體檢眼底檢查杯盤(pán)比異常發(fā)現(xiàn)早期青光眼。所以呼吁有家族史、長(zhǎng)期黑暗環(huán)境下工作的青光眼高危人群一定要定期眼科篩查，早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)，延緩病程的進(jìn)展。
